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Il faut parfois protéger la personne d’un entourage mal intentionné ou peu attentif aux exigences de la droiture ; il faut plus souvent gérer ses biens à sa place ; mais la situation la plus courante et la plus dramatique est celle de toutes ces vieilles personnes qui ne sont plus en état de vivre chez elles, qu’il faut institutionnaliser, et qui s’y refusent. Rien ne nous autorise à prendre une telle décision qui attente gravement aux droits de la personne, et la seule solution est de solliciter une décision de justice. Dans une telle situation, ce dont nous avons besoin c’est donc clairement d’une mesure de protection de la personne. Un problème de plus en plus important Cette question de la tutelle prend une importance quantitative croissante sous l’influence de deux données au moins 1° Il y a d’abord l’augmentation du nombre de mises sous tutelle cette augmentation est assez largement reconnue, au point que certains parlementaires s’en sont inquiétés Il n’est pas besoin d’une grande lucidité pour voir se profiler derrière cette inquiétude le désir de limiter le coût de ces mises sous tutelle. On peut se demander quel est le sens de cette tendance ; et a priori on est tenté de retenir trois ordres d’explications Il se peut que le nombre de situations nécessitant une mise sous tutelle ait augmenté. C’est notamment ce qui se produit avec la démence. Il se peut que sans avoir augmenté en nombre ces situations soient mieux reconnues. Mais il se peut aussi que l’augmentation du nombre de mises sous tutelle ne fasse que refléter la tendance sécuritaire, normalisatrice, de notre civilisation. Il n’est pas indifférent de rappeler que le signalement des situations appelant une mesure de tutelle constitue pour les professionnels une obligation dont la méconnaissance peut leur être reprochée. 2° Mais le problème de la tutelle vient aussi interférer avec celui du consentement éclairé, de l’information du patient et de ses droits. C’est là une situation nouvelle, qui vient modifier complètement la pratique de la tutelle. Pendant très longtemps la tutelle ne s’est guère exercée que sur les biens et on ne faisait que se demander ce qu’il en était d’une éventuelle tutelle aux personnes ; ce sont les textes récents qui aboutissent à infléchir les tendances, et on peut dire que la tutelle est désormais une tutelle aux personnes. Des textes hésitants Cela ne s’est pas fait sans mal, comme en témoigne par exemple la loi du 4 mars 2002, qui précise en son article 11 Les droits des mineurs ou des majeurs sous tutelle mentionnés au présent article sont exercés, selon les cas, par les titulaires de l’autorité parentale ou par le tuteur. Ceux-ci reçoivent l’information prévue par le présent article, sous réserve des dispositions de l’article L. 1111-5. ... Et les choses vont plus loin Toute personne majeure peut désigner une personne de confiance ..., et qui sera consultée au cas où elle-même serait hors d’état d’exprimer sa volonté et de recevoir l’information nécessaire à cette fin .... Les dispositions du présent article ne s’appliquent pas lorsqu’une mesure de tutelle est ordonnée .... Tout est donc clair, et pour la loi du 4 mars 2002 la tutelle est une tutelle aux personnes ; simplement, ce serait plus clair si cette même loi ne portait pas d’étranges anomalies. Elle vise par exemple à préciser ce qui arrive au majeur sous tutelle, mais aussi au mineur. Du coup elle ne peut pas éluder le fait que certaines difficultés, notamment la contraception et l’avortement, sont l’apanage du mineur, ce qui fait qu’on trouve Par dérogation à l’article 371-2 du code civil, le médecin peut se dispenser d’obtenir le consentement du ou des titulaires de l’autorité parentale sur les décisions médicales à prendre lorsque le traitement ou l’intervention s’impose pour sauvegarder la santé d’une personne mineure, dans le cas où cette dernière s’oppose expressément à la consultation du ou des titulaires de l’autorité parentale afin de garder le secret sur son état de santé. Outre que, tel quel, ce passage donne à l’enfant le droit à un secret vis-à-vis de ses parents dont on peine à se représenter comment il pourrait être mis en œuvre, il suit de ce texte que le mineur jouit d’un droit qui n’est pas accordé au majeur sous tutelle. On ne saisit pas comment on pourrait le justifier. Ou encore, on lit Dans le cas où le refus d’un traitement par la personne titulaire de l’autorité parentale ou par le tuteur risque d’entraîner des conséquences graves pour la santé du mineur ou du majeur sous tutelle, le médecin délivre les soins indispensables. Cela signifie que le médecin peut passer outre l’avis du tuteur, qui n’a plus dès lors qu’un droit à l’information. Il aurait été plus prudent de préciser la procédure à suivre en cas de désaccord. Mais il est vrai que le texte de la loi pèche par une certaine naïveté Le médecin doit respecter la volonté de la personne après l’avoir informée des conséquences de ses choix. Si la volonté de la personne de refuser ou d’interrompre un traitement met sa vie en danger, le médecin doit tout mettre en œuvre pour la convaincre d’accepter les soins indispensables. On se demande qui et comment définira les limites de ce tout » qu’il s’agit de mettre en œuvre. Mais laissons cela le but ici n’est pas d’étudier la loi sur les droits des malades ; on n’en parle que pour illustrer ce qui se passe lorsqu’on se figure régler un problème en se contentant d’emplâtres au lieu de procéder à une réflexion sur le fond. Ainsi le flou naissait des textes eux-mêmes, et notamment des circonstances historiques de leur production. Ce flou est il supprimé par la nouvelle loi ? On est tenté de le croire ; reste à savoir comment sur le long terme elle sera appliquée. LA LOI DU 5 MARS 2007 La nouvelle loi sur la protection des personnes vulnérables apporte des innovations importantes, même si sur l’architecture générale elle reprend assez largement l’ancien texte. Nous allons nous borner à relever les données les plus intéressantes. Les mesures de tutelle font partie du Code Civil. C’est donc à une modification de certains articles que la loi s’est livrée. Les références sont celles des articles du Code Civil. La place de la famille Art. 428. - La mesure de protection ne peut être ordonnée par le juge qu’en cas de nécessité et lorsqu’il ne peut être suffisamment pourvu aux intérêts de la personne par l’application des règles du droit commun de la représentation, de celles relatives aux droits et devoirs respectifs des époux et des règles des régimes matrimoniaux, en particulier celles prévues aux articles 217, 219, 1426 et 1429, par une autre mesure de protection judiciaire moins contraignante ou par le mandat de protection future conclu par l’intéressé. On sait que Les époux se doivent mutuellement assistance. article 212 du Code Civil. Ce devoir d’assistance implique probablement le droit et le devoir pour le conjoint d’un sujet dément de prendre certaines dispositions à son endroit. Comment va se passer le partage entre les décisions que le conjoint peut légitimement prendre et celles qui constitueraient un abus ? C’est à voir, et c’est l’un des points sur lesquels la pratique des juges sera intéressante à observer. En tout cas il est important de noter que l’esprit du nouveau régime de tutelle semble d’impliquer l’entourage du mieux possible. C’est en ce sens qu’il faut sans doute lire Art. 399. -Le juge des tutelles désigne les membres du conseil de famille pour la durée de la tutelle. Le conseil de famille est une instance qui n’est pas nouvelle, mais il semble que la loi lui donne un rôle important ; en particulier sa constitution semble systématique. Cela signifie que l’exercice de la tutelle ne se passe plus, comme on le constatait souvent, entre le tuteur et le juge, et que la famille est impliquée de manière forte. Elle l’était déjà, à telle enseigne que dans l’ancienne loi il était prévu que lors de la prise de la mesure le juge recherche d’abord dans la famille si une personne était en mesure d’exercer la tutelle et que celle-ci, si elle était désignée, ne pouvait pas se dérober c’est le même type d’obligation que pour le juré d’assises ; ce n’est qu’à défaut qu’un tuteur extérieur pouvait être désigné. Et la nouvelle loi précise même La tutelle est un devoir des familles et de la collectivité publique. Champ de la protection Art. 425. -S’il n’en est disposé autrement, la mesure est destinée à la protection tant de la personne que des intérêts patrimoniaux de celle-ci. Elle peut toutefois être limitée expressément à l’une de ces deux missions. Voilà qui est important non seulement cela clarifie enfin la question de la tutelle à la personne, mais encore il est désormais possible de proposer une mesure dissociée ; théoriquement cela permettrait par exemple de résoudre le problème du domicile de la personne âgée sans pour autant la priver de la possibilité de gérer se biens. C’est ce que précise notamment l’article suivant Art. 426. - Le logement de la personne protégée et les meubles dont il est garni, qu’il s’agisse d’une résidence principale ou secondaire, sont conservés à la disposition de celle-ci aussi longtemps qu’il est possible. Voilà qui assurément n’engage à rien ; d’un autre côté on voit bien que l’une des problématiques visées par le texte est bien celle du lieu de résidence de la personne à protéger. On note aussi Art 427. - Dans tous les cas, les souvenirs, les objets à caractère personnel, ceux indispensables aux personnes handicapées ou destinés aux soins des personnes malades sont gardés à la disposition de l’intéressé, le cas échéant par les soins de l’établissement dans lequel celui-ci est hébergé. Qui peut demander une tutelle ? Art. 430. - La demande d’ouverture de la mesure peut être présentée au juge par la personne qu’il y a lieu de protéger ou, selon le cas, par son conjoint, le partenaire avec qui elle a conclu un pacte civil de solidarité ou son concubin, à moins que la vie commune ait cessé entre eux, ou par un parent ou un allié, une personne entretenant avec le majeur des liens étroits et stables, ou la personne qui exerce à son égard une mesure de protection juridique. Elle peut être également présentée par le procureur de la République soit d’office, soit à la demande d’un tiers. Ici les choses ne changent guère par rapport à l’ancienne loi ; en particulier les professionnels de santé ne peuvent demander une mesure de tutelle. Ce qu’ils peuvent faire c’est signaler une situation au Procureur de la République. Les trois mesures Art. 433. - Le juge peut placer sous sauvegarde de justice la personne qui, pour l’une des causes prévues à l’article 425, a besoin d’une protection juridique temporaire ou d’être représentée pour l’accomplissement de certains actes déterminés. Cette mesure peut aussi être prononcée par le juge, saisi d’une procédure de curatelle ou de tutelle, pour la durée de l’instance. Art. 435. - La personne placée sous sauvegarde de justice conserve l’exercice de ses droits. Toutefois, elle ne peut, à peine de nullité, faire un acte pour lequel un mandataire spécial a été désigné en application de l’article 437. Les actes qu’elle a passés et les engagements qu’elle a contractés pendant la durée de la mesure peuvent être rescindés pour simple lésion ou réduits en cas d’excès alors même qu’ils pourraient être annulés en vertu de l’article 414-1. Les tribunaux prennent notamment en considération l’utilité ou l’inutilité de l’opération, l’importance ou la consistance du patrimoine de la personne protégée et la bonne ou mauvaise foi de ceux avec qui elle a contracté. L’intérêt de la mesure de sauvegarde est sa rapidité et sa simplicité. Elle permet de limiter considérablement les dégâts qui pourraient résulter d’acte inconsidérés de la part du patient. Ceux qui ont qualité pour demander l’ouverture d’une curatelle ou d’une tutelle sont tenus d’accomplir les actes conservatoires indispensables à la préservation du patrimoine de la personne protégée dès lors qu’ils ont connaissance tant de leur urgence que de l’ouverture de la mesure de sauvegarde. Les mêmes dispositions sont applicables à la personne ou à l’établissement qui héberge la personne placée sous sauvegarde. Mais la contrepartie est qu’ils doivent veiller... Art. 437. - Le juge peut désigner un mandataire spécial, dans les conditions et selon les modalités prévues aux articles 445 et 448 à 451, à l’effet d’accomplir un ou plusieurs actes déterminés, même de disposition, rendus nécessaires par la gestion du patrimoine de la personne protégée. Cette disposition permet par exemple de faire fonctionner une mesure de sauvegarde dans le cas d’un patient trop isolé. Art. 440. - La personne qui, sans être hors d’état d’agir elle-même, a besoin, pour l’une des causes prévues à l’article 425, d’être assistée ou contrôlée d’une manière continue dans les actes importants de la vie civile peut être placée en curatelle. La curatelle n’est prononcée que s’il est établi que la sauvegarde de justice ne peut assurer une protection suffisante. La personne qui, pour l’une des causes prévues à l’article 425, doit être représentée d’une manière continue dans les actes de la vie civile, peut être placée en tutelle. La tutelle n’est prononcée que s’il est établi que ni la sauvegarde de justice, ni la curatelle ne peuvent assurer une protection suffisante. Ceci ne change guère. Les droits de la personne protégée Art. 457-1. - La personne protégée reçoit de la personne chargée de sa protection, selon des modalités adaptées à son état et sans préjudice des informations que les tiers sont tenus de lui dispenser en vertu de la loi, toutes informations sur sa situation personnelle, les actes concernés, leur utilité, leur degré d’urgence, leurs effets et les conséquences d’un refus de sa part. Art. 458. - Sous réserve des dispositions particulières prévues par la loi, l’accomplissement des actes dont la nature implique un consentement strictement personnel ne peut jamais donner lieu à assistance ou représentation de la personne protégée. Sont réputés strictement personnels la déclaration de naissance d’un enfant, sa reconnaissance, les actes de l’autorité parentale relatifs à la personne d’un enfant, la déclaration du choix ou du changement du nom d’un enfant et le consentement donné à sa propre adoption ou à celle de son enfant. Art. 459. - Hors les cas prévus à l’article 458, la personne protégée prend seule les décisions relatives à sa personne dans la mesure où son état le permet. Voilà qui est bel et bon, mais il faudra ici également que la pratique montre comment le juges vont faire la part des choses... LE MANDAT DE PROTECTION FUTURE Il s’agit d’une procédure par laquelle toute personne peut organiser sa tutelle éventuelle. Art. 477. - Toute personne majeure ou mineure émancipée ne faisant pas l’objet d’une mesure de tutelle peut charger une ou plusieurs personnes, par un même mandat, de la représenter pour le cas où, pour l’une des causes prévues à l’article 425, elle ne pourrait plus pourvoir seule à ses intérêts. C’est évidemment une proposition très intéressante. Mais il faudra voir en détail comment les juges vont appliquer le texte d’un côté le sujet est invité à organiser sa propre tutelle, de l’autre il faudra bien que, le moment venu, le juge en décide, et il n’est pas mentionné qu’il doive suivre les volontés exprimées dans un mandat de protection future ; cela n’est pas surprenant C’est la même problématique que pour les directives anticipées, qu’on ne saurait appliquer sans les avoir confrontées à la situation du moment. CONCLUSION La loi de 2007 apporte des éléments qui peuvent être très positifs. Mais toute la question est de savoir comment elle sera réellement appliquée. L’inquiétude vient du fait qu’en plusieurs endroits elle juxtapose des données imposées par le respect des droits de la personne et d’autres imposées par la nécessité de la protéger, éventuellement d’elle-même, sans avancer de proposition pour résoudre les éventuels conflits. Est-il possible de faire autrement ? Peut-être pas. Mais alors tout va dépendre de la jurisprudence... Lescollations, à proposer au cours de la journée, sont utiles pour couvrir les besoins énergétiques des personnes âgées. L’ajout d’épices et d’aromates permet de relever les plats. Un dressage soigné rend le repas plus attractif et stimule l’appétit. Les personnes âgées devraient maintenir une activité physique adaptée pour seniors.
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Cesaides sont financées par le Département et s’adressent aux personnes âgées de plus de 65 ans (ou 60 ans si elles sont inaptes au travail) et résidant en France de façon stable et régulière. Les prestations concernées sont les services ménagers, la téléassistance, le portage de repas et l’aide au foyer-restaurant. La mesure du taux de saturation en oxygène est un examen qui permet d’évaluer la fonction d’hématose l’oxygénation du sang. Cette analyse de la saturation en oxygène est particulièrement utilisée chez les personnes ayant une pathologie du taux de saturation en oxygèneLe sang fournit de l’oxygène à tous les tissus et transporte le dioxyde de carbone vers les poumons pour qu’il soit éliminé du corps. Une petite quantité d’oxygène est transportée par le plasma. La plus grande partie est transportée par l’hémoglobine dans les globules sanguin s’exprime de trois façons le pourcentage de saturation de son principal transporteur l’hémoglobine SaO2,la pression exercée dans le sang de façon dissoute PaO2sa quantité dans le sang CaO2.En cas de dysfonctionnement respiratoire, le sang contient moins d’oxygène et plus de dioxyde de carbone. Le degré d’oxygénation peut être mesurée avec deux moyens la saturation en oxygène SaO2, mesurée dans du sang artériel, SpO2 mesurée par un oxymètre de pouls ou saturomètre et la pression partielle en oxygène PaO2.La saturation en oxygène SaO2 représente la part en pourcentage de l’hémoglobine saturée en oxygène oxyhémoglobine par rapport à la quantité totale d’hémoglobine présente dans le sang. La saturation en oxygène est mesurée pour évaluer la fonction d’hématose l’oxygénation du différentes mesuresLe taux de saturation en oxygène peut être mesuré de deux façons Par prélèvement de sang artériel mesures des gaz du sang.Il s’agit de réaliser une prise de sang dans une artère. C’est la seule technique qui permet une mesure fiable et définitive des gaz du sang. La réalisation d’une gazométrie artérielle permet l’analyse de l’équilibre acido-basique pH et la mesure de la pression artérielle en oxygène PaO2 et de celle du gaz carbonique PaCO2 ce qui permet de connaître l’état respiratoire. La saturation de l’hémoglobine en oxygène mesurée par prélèvement de sang artériel s’exprime en Sao2. La saturation de l’oxygène est mesurée directement dans les globules un oxymètre de pouls ou saturomètre moyen le plus facile d’utilisationUn oxymètre de pouls ou saturomètre est un appareil qui mesure de façon non invasive la saturation du sang en oxygène. Ce dispositif est très fréquemment utilisé à l’hôpital pour surveiller les patients qui ont une détresse respiratoire ou qui sont sous supports ventilatoires invasifs ou non invasifs oxygénothérapie. Il est équipé d’un émetteur et d’un récepteur de lumière qui permet de déterminer la saturation sanguine en transmet un rayon lumineux à travers les tissus, le plus souvent un doigt ou un orteil chez l’adulte, mais aussi le nez ou un lobe d’oreille, ou la main ou le pied chez les jeunes enfants. La saturation de l’hémoglobine en oxygène mesurée par oxymétrie de pouls s’exprime en SpO2 le p signifiant saturation pulsée. On parle de saturation pulsée de l’hémoglobine en de la mesure du taux de saturation en oxygèneIl existe plusieurs indications de la mesure du taux de saturation en oxygène par saturomètre chez l’adulte lors d’une anesthésie ou en salle de surveillance après une interventionDans les services de médecine d’urgenceEn réanimation, surtout pour les personnes placées sous ventilation ou susceptibles de l’ l’enfant, la mesure du taux de saturation en oxygène a également plusieurs indications évaluation de de la gravité d’une pathologie respiratoire bronchiolite, pneumonie, asthme…évaluation de la gravité de la bronchiolite du nourrisson ; une saturation inférieure à 94 % est un des indicateurs de gravitéévaluation de l’efficacité d’un aérosoldétection d’une éventuelle cardiopathie chez un nouveau-né cyanoséLa gazométrie artérielle est réalisée devant un état respiratoire sévère et devant une suspicion de désordre métabolique normes de saturation en oxygèneLa saturation en oxygène normale pour une personne en bonne santé est comprise entre 95% et 100% en fonction de l’âge. SpO2 Saturation pulsée mesurée avec un oxymètre de pouls. Elle est insuffisante en dessous de 95%. On parle d’hypoxémie. La notion d’hypoxémie s’applique pour toute insuffisance d’oxygénation du sang et donc dès que la SpO2 est inférieure à 95%. La limite des 90 % marque une hypoxémie correspondant à l’équivalent de l’insuffisance saturation artérielle en oxygène SaO2 normale est comprise entre 96% et 98% chez un jeune adulte est de 95% chez une personne de plus de 70 ans. Lorsqu’elle est inférieure à 90% la personne est dite en désaturation. La désaturation correspond aussi à une baisse de 4 points de saturation par rapport à la valeur de base par exemple au cours d’un effort.Une SpO2 normale » pour un enfant correspond à une valeur supérieure à 95 %. Un taux de SpO2 inférieur à 94% chez un enfant est un critère de gravité et conduit à une hospitalisation. La mesure de la SpO2 est très importante chez l'enfant, car un enfant n’apparaît cyanosé teint bleuté que lorsque la SaO2 est inférieure à 75 % et car les gazométries artérielles sont très peu réalisées chez l’enfant. L’oxymètre de pouls est essentiel pour détecter une hypoxie de saturation basOn parle d’hypoxémie lorsque la valeur de la saturation en oxygène est inférieure à 93%. Le risque principal est celui de la souffrance cellulaire ischémie résultant d’un apport insuffisant en oxygène aux différents tissus de l’organisme. L’hypoxémie aiguë peut survenir suite à une exacerbation aiguë de l'asthme, une insuffisance cardiaque aiguë, une pneumonie ou une exacerbation aiguë de la Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive BPCO, suite à une embolie pulmonaire, un épanchement pleural, un d’un taux de saturation en oxygène basUne hypoxémie taux de saturation en oxygène inférieur à 93% se manifeste par un essoufflement, une respiration accélérée et superficielle, une peau bleutée cyanose mais tous ces signes sont moins spécifiques et sensibles que l’oxymétrie de de saturation en oxygène bas et COVID-19La COVID-19 peut entraîner un taux de saturation en oxygène bas. Les cas les plus graves de COVID peuvent occasionner des pneumonies responsables d’un syndrome de détresse respiratoire aiguë. Les symptômes sont assez discrets au début. C’est pourquoi les médecins peuvent surveiller le taux de saturation en oxygène avec un oxymètre. Une difficulté à respirer et un essoufflement sont des signes qui doivent vous faire appeler les services d’ l'utilisation d'un oxymètre de pouls présente aussi des risques d'erreurs et il est préférable d'apprendre à l'utiliser avec un professionnel de de saturation trop élevéUn apport en oxygène trop important lors d’une oxygénothérapie peut conduire à une hyperoxie. Une hyperoxie présente des dangers pour les insuffisants de l'hypoxémieEn cas d’hypoxémie saturation en oxygène inférieure à 93, un traitement par oxygénothérapie peut être mis en place. L’oxygène peut s’administrer par voie nasale lunettes ou par voies nasale et buccale masques mais aussi par ventilation artificielle respirateur, intubation ou par circulation extracorporelle ECMO. La quantité d'oxygène administrée est guidée par les gaz du sang artériel ou l'oxymétrie pulsée pour maintenir la Pao2 entre 60 et 80 mmHg saturation de 92 à 100% sans entraîner de toxicité due à l' Des lecteurs ont trouvé cet article utile Et vous ?Cet article vous-a-t-il été utile ?À lire aussi Aideau lever/au coucher, aide aux transferts, aide à la toilette, préparation du repas, L’aide aux tâches ménagères : vaisselle, linge. Entretien du logement. Faire les courses au marché. Le tarif pour une aide à la personne dépend des prestations demandées. Néanmoins, il existe des aides financières pour ce type de services.
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